Il-misteru tal-imwiet tas-snorkelling ħawajjan

SNORKEL DIVER

Xogħol ta' ditektifs wara għadd ta' mwiet partikolari fil-Paċifiku 'l barra mill-Hawaii jissuġġerixxi li għarfien ġdid dwar ir-riskju - u li tinkiseb id-disinn tat-tubu snorkel umli fuq il-post - jistgħu jkunu kwistjoni ta' ħajja jew mewt. STEVE WEINMAN rapporti

"L-ilma kien bil-marea għolja u mqaxxar. Madwar 50m 'il barra mix-xtut, kont qed niġġieled biex nieħu nifs. Ma kontx naħseb li stajt nagħmilha lura, għalhekk żammejt fuq post fuq is-sikka. Ma stajtx inċempel jew inmewġ.

"Bdejt ngħum lura ġewwa. Armi kienu ċomb; Ma stajtx freestyle. Armi tiegħi kienu kompletament mejta. F’10 metri mix-xatt qalbi kienet qed tħabbat f’widnejja tant b’qawwa li kienet torda. Ħassejt li kont se mmut.

"Mewġ imbuttatni lejn ix-xatt. Mara fuq il-bajja nnotat it-tbatija tiegħi u sejjaħ għall-għajnuna. L- attendant tal- bajja applika l- ossiġnu, li qajjimni. Meta tneħħa, spiċċajt mitluf minn sensih. I ttieħed l-isptar".

Ser nisimgħu aktar minn din is-snorkeller femminili b’esperjenza u għawwiema b’saħħitha aktar tard. Kienet waħda mill-xxurtjati.

Wara xi żmien, l-għadd kbir ta’ nies li jegħrqu waqt li kienu qed jagħmlu snorkeling ‘il barra mill-bajjiet tal-Hawaii ma setgħux jibqgħu jiġu miċħuda bħala “waħda biss minn dawk l-affarijiet”.

Iċ-ċirkostanzi ta’ tant minn dawn l-imwiet – konsenja apparentement kwieta lejn il-baħar, ħafna drabi f’ilmijiet kalmi, bla theddid u sħan qrib ix-xatt, ftit wara d-dħul u mingħajr ħjiel ta’ involviment tal-ħajja tal-baħar – kienu distintament strambi.

F'ħafna każijiet il-mewt tal-vittmi ma kinitx tiġi nnutata immedjatament minn dawk li jaraw. Bla ebda sinjali taʼ dwejjaq, kienu jinstabu wiċċhom ’l isfel fil-wiċċ, bħallikieku għadhom snorkelling iżda jiċċaqilqu bla moviment biex jieħdu l-veduta ta’ taħt.

Eżami mediku juri li kienu għerqu – imma kif seta’ ġara?

Ħafna mill-vittmi kienu ta’ età medja jew anzjani, definiti bħala “ta’ ’l fuq minn 50 sena”. Ħafna drabi kienu irġiel, iżda mhux bilfors mhux tajbin.

Kundizzjonijiet mediċi pre-eżistenti relatati mal-età setgħu spjegaw xi wħud mill-każijiet, iżda bl-ebda mod kollha kemm huma.

Ħaġa oħra: il-maġġoranza l-kbira tal-vittmi kienu viżitaturi fil-Hawaii.

In-nies tal-Gżejjer kienu inklinati li jniżżlu n-numru għoli ta 'imwiet għal fatturi bħal ansjetà, paniku, għeja, nuqqas ta' esperjenza jew nuqqas ta 'familjarità mal-kundizzjonijiet, tagħmir jew teknika tal-oċeani. Madankollu f'mill-inqas kwart tal-imwiet, is-snorkelers ma kellhomx nuqqas ta 'esperjenza.

L-imwiet ikkoinċidew ukoll ma’ tendenza lejn l-użu ta’ maskri ta’ snorkelling b’wiċċ sħiħ, it-tip li sar utli meta reġgħu ġew riposti matul il-pandemija tal-Covid biex jgħinu biex jiġu aspirati pazjenti rikoverati fl-isptar.

Bħala riżultat, fil-Hawaii dawn id-disinji dalwaqt kienu qed jiġu ttrattati b'suspett.

Madankollu ħafna mill-vittmi kienu qed jużaw tubi tradizzjonali tas-snorkelling jew, forsi, il-varjanti tan-novità li dehru maż-żmien hekk kif il-manifatturi jolqtu biex jiksbu vantaġġ fis-suq.

Ħames snin ilu, rapport tal-istampa lokali kristallizza dak li kien għaddej. Iddikjarat li l-imwiet fost it-turisti li jsnorkelling fil-Hawaii kienu 13-il darba l-medja nazzjonali u 10 darbiet dawk tar-residenti.

Imma tista 'l-ħiliet tax-xjenza bilkemm rokit ta' l-għawm waqt li tieħu n-nifs minn ġo tubu verament tkun daqshekk lil hinn mit-turisti?

Matul is-snin il-Ħawwajani żgur li kibru wearily jaqraw rapporti tal-aħbarijiet dwar imwiet individwali tas-snorkelling, iżda ħares lejn kollettivament iċ-ċifri kienu qawwija. Bejn l-2009 u l-2018 kien hemm 206 imwiet bl-isnorkelling – 189 minnhom turisti.

Qabbel dak mal-fatalitajiet f'dak il-perjodu ta' scuba-divers (28), freedivers (46) jew għawwiema (80).

F'Ottubru 2017, fuq talba tad-dipartiment tas-saħħa tal-istat, ġie ffurmat sottokumitat biex jindirizza t-tħassib pubbliku li qed jikber. Dan irrappreżenta l-awtoritajiet tas-saħħa, it-turiżmu u s-servizzi ta 'emerġenza tal-Hawaii u l-uffiċċju tal-eżaminatur mediku tal-istat, u ħa għadd kbir fil-problema.

Il-pulmonologu Dr Philip Foti ilu jipprattika fil-Hawaii għal aktar minn 50 sena. Maħtur investigatur prinċipali, hu u l-bqija tat-tim ħejjew rapport preliminari msejjaħ l-Istudju dwar is-Sigurtà tas-Snorkel. Ġie ppubblikat, għalkemm ir-rapport sħiħ għadu qed jistenna reviżjoni minn pari.

L-istudju jagħmel qari konvinċenti, minħabba li jipponta s-saba 'suspett b'mod sod lejn kundizzjoni li qabel ma kinitx assoċjata ma' snorkellers, u waħda li hija kontenzjuża fost scuba-divers - edema pulmonari ta 'immersjoni jew IPO, magħrufa wkoll bħala "għarqa minn ġewwa".

Fir-rapport L-IPO tissejjaħ ROPE – edema pulmonari ta’ bidu rapidu – jew SIROPE (Ħbula indotta mis-snorkelling), iżda dak li qed nitkellmu huwa essenzjalment l-istess – infużjoni mhux ta’ ilma baħar iżda ta’ fluwidu tal-ġisem fil-pulmuni, li tnaqqas il-kapaċità tagħhom li jwasslu. ossiġnu għad-demm.

Huwa proċess insidjuż. Ir-rapport jiddeskriviha bħala indeboliment respiratorju rapidu u kwiet li jista 'jiġi attivat mill-snorkelling.

Fir-Renju Unit, l-IPOs ġew marbuta ma’ numru ta’ mwiet inspjegabbli fl-għaddasa, u saru punt ta’ kontenzjoni fi pretensjonijiet ta’ assigurazzjoni fejn il-kawża eżatta tal-mewt ta’ bugħaddas hija kkontestata.

L-IPOs fost l-għaddasa tal-iskuba ġew ukoll marbuta ma 'idratazzjoni żejda - għal darb'oħra kontroversjali għal sport li fih idratazzjoni tajba hija rrakkomandata bħala prekawzjoni primarja kontra mard ta' dekompressjoni.

Għalkemm inizjalment il-kompilaturi tar-rapport ħawajjan setgħu jsibu biss eżempju wieħed dokumentat ta 'mewt IPO suġġerita ta' snorkelling (mill-2017), issa m'għandhomx dubju li l-edema pulmonari hija l-ispjegazzjoni ewlenija għan-numri inaċċettabbli ta 'snorkellers li jispiċċaw il-ġranet tagħhom fil- gżejjer.

"Dan il-fenomenu, filwaqt li identifikat f'attivitajiet oħra bħall-iskuba u l-għawm, qabel ma ġiex assoċjat ma' snorkelling, iżda l-evidenza hija indiskutibbli," jikkonkludi l-istudju. "Huwa kkonfermat mill-fiżjoloġija, studji ta 'każijiet, rekords mediċi u kontijiet tal-ewwel."

Huwa possibbli għal Il-vittmi tal-IPO għandhom jiġu salvati, jekk is-sekwenza tipika tas-sintomi tiġi rikonoxxuta kmieni biżżejjed.

Dawn il-progress permezz ta 'qtugħ ta' nifs f'daqqa permezz ta 'dgħjufija, telf ta' saħħa, konfużjoni/sens ta 'doom u sensih għall-mewt.

Dr Foti u l-kollegi tiegħu semgħu mill-ewwel dwar l-esperjenzi ta’ numru ta’ superstiti li kienu ġew salvati jew, meta rrealizzaw il-qagħda tagħhom, irnexxielhom isalvaw lilhom infushom. Sa Marzu ta’ din is-sena kien hemm 90 risposta u għadhom qed jidħlu u qed jiġu kkunsidrati.

Rilevanti kien il-fatt li 75 minn dawn is-snorkellers kienu barra mill-fond tagħhom meta sabu f'diffikultajiet, u 70% sabu ruħhom jitħabtu fi żmien 20 minuta mill-bidu tal-għawma tagħhom - li jagħmlu l-għeja jew il-kesħa inqas probabbli li jkunu fatturi.

Ir-rapport jiddeskrivi l-ipoksja kkaġunata minn IPO bħala "il-kawża ta 'xi, probabbilment l-aktar, għarqa fatali u kważi fatali relatati mas-snorkel". Imma għaliex is-snorkellers għandhom ikunu suxxettibbli għal din il-kundizzjoni?

It-tim iqis li żewġ fatturi ewlenin qed jaħdmu flimkien hawn: l-att li tinsab orizzontali fl-ilma, sabiex l-effett tal-pressjoni tal-ilma eżerċitata fuq is-sider jeħtieġ li jingħeleb sabiex tieħu n-nifs; u reżistenza għan-nifs maħluqa minn nifs minn tubu dejjaq reżistenti, li jgħidu li jista 'jirriżulta fi "pressjoni transtoraċika negattiva".

Li tinsab suxxettibbli tqassam mill-ġdid id-demm intravaskulari, b'500-700ml jakkumula quddiem il-qalb u l-pulmuni u tiżdied il-pressjoni ambjentali, jgħidu l-esperti. U anke bl-użu ta 'snorkels l-inqas reżistenti jirriżulta fi 3-5cm addizzjonali ta' pressjoni ta 'ilma negattiva għal kull nifs.

Is-snorkels għandhom fit-teorija joffru reżistenza addizzjonali relattivament minuri, iżda żidiet sostanzjali fil-pressjonijiet negattivi meħtieġa jistgħu jseħħu mingħajr ma snorkellers jirrealizzawha, speċjalment jekk jibdew jimpenjaw daqsxejn aktar diffiċli.

Għall-istudju 49 snorkel – 16-il tubu sempliċi, 29 tubu b’apparat addizzjonali imxarrab/niexef u erba’ maskri full-face – ġew ittestjati għar-reżistenza bl-użu ta’ invenzjoni ta’ Dr Foti’s, Snorkel Airway Resistance Analyzer (SARA).

Ġeneralment, iktar ma jkun sempliċi d-disinn tas-snorkel, inqas reżistenza ġġenera, u iktar ma jkun hemm sforz min-naħa tas-snorkeller, akbar kienet ir-reżistenza.

Il-konklużjoni tidher li hija li snorkellers jeħtieġ li jkunu selettivi meta jagħżlu apparat tan-nifs, bħalma l-bugħaddasa għandhom jieħdu ħsieb meta jagħżlu regolatur. Madankollu, kif sabu malajr ir-riċerkaturi, li ppruvaw jiddeterminaw ir-reżistenza ta 'prodott permezz ta' spezzjoni viżwali sommarja wera li ma kienx affidabbli.

Jista 'jkun id-daqs tat-tubu fl-iktar punt dejjaq, fil-liwja ħdejn il-biċċa tal-ħalq jew id-disinn ta' valv li kkawża l-problema.

L-istudju saħaq li, ibbażat biss fuq dawn l-esperimenti, maskri snorkelling full-face ma kellhom l-ebda vantaġġ inerenti jew żvantaġġ f'termini ta 'reżistenza.

Dan ma jfissirx li kienu off the hook. Ir-riċerkaturi ġibdu l-attenzjoni għal żvantaġġi oħra inerenti fid-disinji full-face, u jidher li hemm biżżejjed minn dawn biex ix-xerrejja potenzjali tal-inqas jaqtgħu l-ħsieb.

Ma setgħux jitneħħew faċilment f'emerġenza, inklużi dawk b'karatteristiċi ta '"rilaxx malajr"; il-biċċa tal-ħalq ma setgħetx tinbeżaq; l-ilma ma setax jitneħħa mit-tubu billi jonfoħ f'daqqa; l-utent ma setax jogħdos taħt il-wiċċ mingħajr periklu; u malfunzjoni tal-valv tista' twassal għal konsegwenzi serji għan-nifs.

Evidenza tas-suppost akkumulazzjoni tas-CO2 li qabel kienet ġiet avvanzata bħala spjegazzjoni possibbli għal mill-inqas xi għerq relatat mas-snorkel ma setgħetx tinstab fit-testijiet.

Iżda ta 'min jinnota li minn dawk is-superstiti li kkontribwew għall-istħarriġ, xejn inqas minn 38% kienu qed jużaw maskri tal-wiċċ sħiħ - u 90% minnhom emmnu li kien fattur fl-esperjenza tagħhom.

Fir-rapport inizjali, snorkels imxarrba/niexfa ma ġewx magħżula għal xi kritika partikolari. Dawn għandhom valv float biex jissiġilla t-tubu jekk isir mgħaddas, għalhekk huma ddisinjati għal nies li jista 'jkollhom problemi biex jonfoħ l-ilma mit-tubu, għal kwalunkwe raġuni. Iżda l-valv jista 'jkun fattur ta' riskju jekk ikun ikkawża xi kostrizzjoni fit-tubu.

It-tim irreveda r-rapporti tal-koroners dwar il-vittmi tas-snorkelling, u sab li ma kienx possibbli li ssir distinzjoni bejn l-għarqa bl-aspirazzjoni tal-ilma u bl-IPO. Fiż-żewġ każijiet il-pulmuni spiċċaw mimlijin likwidu, u kkawżaw il-mewt bl-ipoksja.

Iżda minn 32 mewt analizzati mill-qrib bil-fatturi l-oħra kollha kkunsidrati, mhux inqas minn 15 ġew iġġudikati bħala "probabbli ħafna" r-riżultat ta 'ipoksja minħabba IPO, u 14 meqjusa bħala probabbli li jkunu dovuti għal kwalunkwe kawża.

Ir-rapporti post mortem indikaw ukoll triq promettenti biex tiġi esplorata aktar. Huma indikaw għal "korrelazzjoni sinifikanti" ta 'l-għarqa ma' mard tal-qalb, b'mod partikolari Pressjoni Dijastolika tat-Tmiem tal-Ventrikul tax-Xellug (LVEDP), li hija aktar komuni f'nies anzjani. Ħafna drabi ma jkun hemm l-ebda sintomi b'din il-kundizzjoni.

Fost is-superstiti, minn 31 persuna li wieġbu li kellhom kundizzjoni pre-eżistenti, 84% kellhom pressjoni għolja jew problemi tal-qalb.

Allura l-plott jeħxien u tħalli l-mistoqsija dwar għaliex il-preponderanza tat-turisti fost il-vittmi - u għaliex il-Hawaii? Wara kollox, mhix l-unika parti tad-dinja fejn is-snorkellers jieħdu l-baħar f'numru.

Meta għamilt din il-mistoqsija lil Dr Foti reġa’ lura b’ħafna spjegazzjonijiet. "Għandna wisq turisti fil-gruppi ta 'riskju għoli, u aktar turisti jidhru li snorkel fil-Hawaii milli band'oħra," qalli.

B'mod inkwetanti, huwa indika wkoll lejn "żamma fqira tar-rekords u ħażna tad-dejta f'ħafna mill-oqsma popolari l-oħra fid-dinja - iċċekkajna". Jista 'jkun li l-imwiet tas-snorkelling mill-IPO huma aktar komuni madwar id-dinja milli xi ħadd kien issuspetta qabel?

Dr Foti żied jgħid li bil-liġi l-Hawaii teħtieġ eżamijiet post mortem sħaħ fuq l-għarqa kollha, sabiex "il-ġbir tad-dejta jkun raġonevolment faċli permezz tal-uffiċċju tal-eżaminatur mediku".

Fl-aħħarnett, huwa indika r-raba’ spjegazzjoni possibbli għall-proporzjon ta’ mwiet fost it-turisti fl-istudju tat-tim tiegħu – u din hija waħda interessanti oħra, għall-għaddasa bl-iskuba kif ukoll għas-snorkellers.

"L-ivvjaġġar bl-ajru huwa ipoteżi, iżda fl-opinjoni tiegħi x'aktarx li jkun fattur ta 'riskju sinifikanti sub-klinikament apparenti," qalli.

B'dan ifisser li l-biċċa l-kbira tat-turisti li jaslu l-Hawaii, li jtiru 'l bogħod fil-Paċifiku mill-Amerika ta' Fuq jew l-Asja, dan l-aħħar kienu qattgħu mill-inqas ħames sigħat f'altitudni.

L-istudju jikkonkludi li dan jista' jitqies bħala "fattur fattibbli", għaliex

jista 'jbiddel il-permeabilità tal-mekkaniżmi tal-pulmun li normalment jimblukkaw l-iżvilupp ta' IPO.

"Hija t-teorija tagħna li r-raġuni għal-livell għoli ta 'mwiet ta' viżitaturi fil-Hawaii hija spjegata minn vjaġġar bl-ajru fit-tul reċenti, li jista 'jistabbilixxi ċerta linja bażi ta' edema," qaluli mill-maniġer tal-proġett tal-istudju Carol Wilcox. Hi nnifisha hija superstiti ta 'l-għarqa ta' snorkel - dik li r-rakkont tagħha introduċa dan l-artikolu.

"Ħafna turisti jmorru snorkelling fl-istess jum, jew fi żmien ġurnata jew tnejn mill-wasla," qalet. “Ħafna minnhom, speċjalment dawk mill-Asja, ilhom fl-arja ‘l fuq minn disa’ sigħat. Ħafna ajruplani huma taħt pressjoni ta '8000ft-plus, għalkemm l-ajruplani l-aktar ġodda huma aktar bħal 6000.

"Ingħad dak kollu, ma stajniex insibu r-riżorsi biex nittestjaw din it-teorija."

B'dan kollu f'moħħu, x'għandhom jagħmlu snorkellers biex jipproteġu lilhom infushom? Pariri maħruġa fir-rapport jinkludu li tieħu werqa mill-playbook tal-iskuba u qatt ma tmur waħedha – fin ma’ buddy. Għandek tagħżel snorkels bir-reqqa meta tixtri jew tikri, billi toqgħod attent b'mod speċjali biex tevita kwalunkwe restrizzjoni fil-biċċa tal-ħalq jew it-toqba.

Evita li tagħmel snorkelling jekk hemm xi dubju dwar is-saħħa kardjovaskulari tiegħek, u żomm għal ftit jiem wara li tinżel minn titjira bħala prekawzjoni.

U ladarba tkun fil-baħar, mal-ewwel sinjal ta 'kwalunkwe qtugħ ta' nifs mhux tas-soltu ksib ruħek wieqfa u ħalli l-ilma kemm jista 'jkun malajr.

Mitlub jikkummenta dwar ir-rapport interim tas-Snorkel Safety Study, Dr Doug Watts, direttur mediku tad-DDRC Healthcare, irrimarka li tkun meħtieġa aktar dejta biex tispjega kif il-konklużjonijiet tar-rapport intlaħqu meta l-istudju ġie rivedut minn pari.

Madankollu, "l-iskala tal-problema hija sinifikanti," irrikonoxxa. "Numru xokkanti ta' viżitaturi fil-Hawaii mietu bl-isnorkeling."

Huwa rrimarka li l-investigazzjoni s'issa kkonċentrat fuq ir-reżistenza tas-snorkel u d-differenzi fil-prodott kif enfasizzat mid-dejta tas-SARA.

"Il-biċċa l-kbira tal-bugħaddasa jqisu s-snorkelling bħala attività beninna u probabbilment ma jqisux li l-għażla ta 'snorkel għandha implikazzjonijiet ta' sikurezza, li jistgħu," qal. "Il-parir mogħti dwar l-għażla tas-snorkel jinstema tajjeb."

Huwa rrimarka wkoll li mard kardjovaskulari pre-eżistenti bħala fattur ta 'riskju għall-IPO kienet xi ħaġa li snorkellers qasmu ma' scuba-divers - li jenfasizzaw il-valur ta 'l-għadis mediku - u ħass li l-kunċett ta' bidliet fil-pulmun li jseħħu mal-altitudni tal-pressjoni tal-kabina. jista' jkun ukoll fattur rilevanti għall-bugħaddasa, u għandu jiġi investigat aktar.

It-tabib tal-għadis Ian Sibley-Calder, il-konsulent mediku ta’ DIVER, qabel ma’ dan.

"Il-mekkaniżmu ta 'ċrieki ta' pressjoni negattiva vera, u t-teorija ta 'vjaġġar bl-ajru fit-tul li tagħti lok għal bidliet fil-permeabilità jistħoqqilha aktar riċerka, jekk ma tkunx diġà saret," huwa qal.

"Ir-reżistenza fis-snorkels jeħtieġ li tħares ukoll - forsi wasal iż-żmien għal produzzjoni aktar regolata, f'konformità mal-kejl tal-pressjoni meta tħares lejn it-tieni stadji tal-iskuba.

"Il-paralleli ma 'IPO fl-iskuba huma impressjonanti," qal Dr Sibley-Calder. "Kien ikun interessanti li wieħed iħares lejn inċidenzi ta' pressjoni għolja fl-imwiet ukoll."

"Ovvjament hemm problema enormi, imma għalija l-kawża għadha mhix ċara," għaqqad Dr Watts. "Bħal dawn l-affarijiet kollha, x'aktarx li jkun multifatturali."

Jista' jkun informattiv li jsiru studji ta' inċidenza simili f'partijiet oħra tad-dinja iżda, kif irrimarka, il-problema ta' studji bħal dawn tinsab fil-kisba ta' dejta affidabbli dwar għadd ġenerali ta' parteċipanti. "Nistgħu nkunu nafu n-numru ta 'mwiet iżda ma nistgħux naħdmu r-riskju jekk ma nafux id-denominatur - in-numru ta' għaddasa."

Bidu f'daqqa edema pulmonari immersiva fis-snorkelers tista 'tkun komuni, jew aktar, minn aspirazzjoni aċċidentali, jikkonkludi l-Istudju preliminari tas-Sigurtà tas-Snorkel.

F’liema każ aħna l-bugħaddasa, li ħafna drabi nagħmlu snorkel ukoll f’intervalli tal-wiċċ jew f’għawm fil-wiċċ, inklużi dawk li jistgħu jkunu laqgħat ta’ veloċità għolja ma’ manta rays jew klieb il-baħar tal-balieni, jeħtieġ li nkunu konxji li hemm riskji.

Għandna wkoll nirrikonoxxu dan f'isem membri tal-familja jew ħbieb li jmorru għall-"għażla aktar artab" fuq btala.

Is-snorkelling huwa ġeneralment meqjus bħala l-alternattiva "aktar sigura" għall-iskuba, għalhekk ikun twist krudili jekk l-att tan-nifs minn tubu ddisinjat ħażin juri aktar riskju milli kien suspettat qabel.

L-aħħar linja hija aħbar tajba, madankollu. Jekk IPOs fis-snorkellers jiġu aċċettati bħala riskju, huwa mill-inqas wieħed li, permezz tad-disinn u l-għarfien tal-prodott, nistgħu nirranġaw.

Is-sejbiet tal-Istudju dwar is-Sigurtà tas-Snorkel huma disponibbli biex jitniżżel b'xejn, u biex jestendu r-riċerka tagħhom it-tim japprezza li jisma 'minn snorkelers oħra li esperjenzaw xi problemi.

Ħu l-istħarriġ fuq Studju dwar is-Sigurtà tas-Snorkel