DAN MEDIKU
Sinjali tell-tale waqt a taħriġ kors seta’ jagħti lil bugħaddas ħjiel vitali, iżda dawn intilfu. Sena wara s-sintomi tiegħu kienu lura b’vendetta. Allura x'inhi bleb, xorta waħda? Lana Sorrell tispjega kollox.
L-għaddas
Fi vjaġġ riċenti lejn Bonaire mal-klabb tal-għaddas tiegħu, Rick (psewdonimu) kien qed itemm ir-raba’ adsa tiegħu tal-ġurnata, li kienet l-14-il adsa tiegħu f’serje ta’ tlett ijiem, u l-145 adsa tul il-ħajja tiegħu.
Iċċertifikat xi sentejn qabel, Rick kellu 38 sena u f’saħħtu, mingħajr storja medika sinifikanti ħlief għal dik li ddeskriva bħala “l-ażma tal-atleta” meta kien tifel.
L-inċident
Qabel ma beda t-tielet adsa tiegħu tal-ġurnata, Rick kien ħass tagħfis f'sidru. Huwa poġġa għall-ikel li kien jifdal pizza għall-ikel, u kien saħansitra semma li kellu bżonn jieħu antiaċidu.
L-iskumdità fis-sider solviet ruħha waqt il-vjaġġ tad-dgħajsa lejn is-sit tal-għads, għalhekk ipproċeda bl-adsa, niżel sa fond massimu ta '14m.
Rick ħa ħafna ritratti waqt l-għaddasa, u kultant kien jaqleb lilu nnifsu biex jara ġewwa s-sikka.
Wara li ħareġ mill-għads ta’ wara, Rick tela’ fuq id-dgħajsa u immedjatament innota bidla fil-vuċi tiegħu, uġigħ fil-griżmejn u crackless taħt il-ġilda ta’ madwar għonqu.
Meta Rick kien ilu jlesti t-tieni adsa taċ-ċertifikazzjoni tiegħu ta’ wreck-diver sena qabel, kien ħareġ kompletament eżawrit, b’sensazzjoni ta’ ħruq f’gerżuma.
Wara li neħħa l-irkaptu kien innota bidla fil-vuċi tiegħu, u dak li ddeskriva bħala ilma taħt il-ġilda ta’ madwar għonqu. Bugħaddasa oħra fil-grupp tiegħu skont is-sintomi tiegħu bħala gass ħażin jew ilma fil-widnejn.
Dakinhar filgħaxija, Rick kien ħa mediċina li ttaffi l-uġigħ mingħajr riċetta u Benadryl, u mar jorqod kmieni.
Is-sintomi kollha kienu għaddew l-għada filgħodu, u kien lesta l-aħħar żewġ għadis tal-kors mingħajr problemi.
Id-dijanjosi
Tabib fl-isptar lokali fuq Bonaire wettaq valutazzjoni newroloġika sħiħa ta 'Rick u ddijanjostikata barotrauma pulmonari (korriment tal-pressjoni fil-pulmuni) u enfisema taħt il-ġilda (arja taħt il-ġilda).
L-X-ray tas-sider ma kienx notevoli. It-tabib innota l-ebda kumplikazzjonijiet apparti l-enfisema taħt il-ġilda fl-għonq, li ma affettwax il-passaġġ tan-nifs, u għalhekk amministra ossiġnu bi fluss għoli u ħalla lil Rick jirritorna lejn ir-resort tiegħu.
CT scan l-għada żvela arja medjastinali abbundanti madwar il-qalb u l-pulmuni u fl-għonq. Uriet ukoll mill-inqas żewġ "blebs" kbar (bwiet ta 'l-arja ċistika) fil-partijiet ta' fuq tal-pulmuni ta 'Rick. Huwa mar lura l-isptar kuljum sabiex it-tobba jkunu jistgħu jissorveljaw il-progress tiegħu.
Minħabba r-riskju ta 'pnewmotorax waqt l-ivvjaġġar bl-ajru, Rick iddaħħal l-isptar jumejn wara l-inċident biex jieħu n-nifs 100% ossiġnu għal sitt sigħat. It-tabib ħa dawn il-miżuri aggressivi biex iħaffef l-irkupru ta 'Rick u jippermettilu jivvjaġġa d-dar mal-grupp tiegħu.
CT scan ta 'segwitu tlett ijiem wara l-inċident (u ġurnata qabel it-tluq skedat tiegħu) wera l-istess blebs bħal qabel, iżda ħafna inqas arja extra-alveolari fil-medjastinu.
Wara li kkonsulta ma 'speċjalisti pulmonari kemm lokalment kif ukoll fl-Istati Uniti, it-tabib li qed jikkura ħalla lil Rick biex itir id-dar mal-grupp tiegħu.
Diskussjoni
Il-barotrawma pulmonari ġeneralment isseħħ fi tmiem adsa, meta l-gass maqbud jikkawża li l-alveoli (boroż tal-arja fil-pulmuni) jespandu waqt it-tlugħ u fl-aħħar mill-aħħar jinqata’ jekk l-exhalation normali tkun imfixkla minħabba li żżomm in-nifs jew problema fil-pulmun.
Gass minn pulmun imfarrak jista 'jnixxi f'wieħed jew aktar minn erba' postijiet:
- Iż-żona madwar il-qalb (pneumomediastinum, magħrufa wkoll bħala enfisema medjastinali)
- L-ispazju plewrali bejn il-pulmuni u l-ħajt tas-sider (pnewmotorax)
- In-nixxiegħa tad-demm (emboliżmu tal-gass arterjali [AGE])
- Taħt il-ġilda madwar in-naħa ta’ fuq tas-sider u l-għonq (enfisema taħt il-ġilda)
Ir-riskju ta’ barotrawma pulmonari huwa akbar f’nies li għandhom blebs fil-pulmuni tagħhom. Il-blebs huma boroż tal-arja anormali, qishom bużżieqa l-aktar ikkawżati minn infjammazzjoni, li teqred il-ħitan irqaq li jifred l-alveoli.
Għalkemm dawn huma komuni f'min ipejjep, instabu wkoll f'dawk li ma jpejpux. Blebs ibattlu l-arja bil-mod minħabba l-ħajt irqiq u mhux elastiku tagħhom. Fuq l-exhalation waqt it-tlugħ, il-pressjoni tista 'tibni, li tikkawża qsim.
Nies bi blebs huma wkoll f'riskju ta 'pnewmotorax spontanju (pulmun imġarraf). Dawk bi storja ta 'pnewmotorax spontanju huma awtomatikament skwalifikati mill-għadis, minħabba r-riskju għoli ta' barotrawma pulmonari.
Hemm kunsens fost it-tobba tal-għadis li, minkejja d-dehra ta’ pulmuni normali permezz ta’ ttestjar jew immaġini, xi ħadd bi storja ta’ pnewmotorax spontanju m’għandu jogħdos taħt l-ebda ċirkostanza.
Il-barotrawma pulmonari ta 'Rick manifestat bħala pneumomediastinum, li s-sintomu prinċipali tiegħu huwa uġigħ sottosternali, jew tagħfis fis-sider.
Dan x'aktarx ikun dak li Rick kien iħoss qabel it-tielet adsa tiegħu. Kultant għaddas jista' jesperjenza uġigħ qawwi fl-ispallejn, fid-dahar jew fl-għonq li jista' jiġi aggravat minn nifs fil-fond, tibla', moviment tal-għonq jew zokk, sogħla jew mimdud.
Bidliet fil-vuċi, bħall-vuċi Donald Duck li tirriżulta mit-teħid tan-nifs tal-elju, huma wkoll komuni.
Is-sensazzjoni ta 'crackling Rick deskritt taħt il-ġilda madwar għonq tiegħu hija magħrufa bħala krepitazzjoni taħt il-ġilda (ħakk jew tnikkir). L-arja kienet maqbuda taħt il-ġilda meta ħarbet mill-kavità tas-sider u fit-tessuti rotob tal-għonq.
Iż-żamma tan-nifs, it-tlugħ rapidu u ċertu mard tal-pulmun jistgħu jikkawżaw barotrawma pulmonari, li r-riskju tiegħu jiżdied minn mard tal-pulmun bħall-ażżma (jekk mhux medikat bl-aħjar mod) minħabba r-riskju ta 'bronkospażmu u/jew ostruzzjoni tal-passaġġi tal-arja.
Ċikatriċi tal-pulmun jew infjammazzjoni kkawżati minn sarkoidosis jew fibrożi interstizjali jipprevjenu l-iskambju xieraq tal-gass u jżidu r-riskju ta 'barotrauma pulmonari.
Barra minn hekk, nies li qabel esperjenzaw pnewmotorax spontanju jew pneumomediastinum huma f'riskju akbar. Ġeneralment, kull min għandu kundizzjonijiet tal-pulmun li jistgħu jżidu r-riskju ta 'barotrawma pulmonari huwa rakkomandat li jevita l-għadis bl-iskuba.
Għal dawk b'mard tal-pulmun sottostanti, ir-riskju ta 'barotrauma pulmonari jiżdied b'ascents rapidi, speċjalment imwettqa qrib il-wiċċ, fejn il-bidliet fil-pressjoni relattiva huma l-akbar.
It-tobba tal-għadis jirrakkomandaw li kull min esperjenza barotrawma pulmonari jiġi evalwat sew qabel ma jerġa' lura għall-għadis. Sfortunatament, Rick ma għarafx is-sintomi tiegħu matul il- taħriġ għadis sena qabel bħala enfisema taħt il-ġilda, għalhekk kompliet għadis mingħajr ma tkellem lit-tabib.
Fortunatament għalih, huwa għaraf is-sintomi tiegħu wara t-tieni okkorrenza u ġie ttrattat kif suppost. Minn dakinhar huwa rritorna għall-għadis wara żewġ operazzjonijiet ta’ suċċess biex jikkoreġu t-tiċrit.
ASK L-ESPERTI TA’ DAN
Meta nipprova nagħti nifs ta' salvataġġ fl-ilma lil bugħaddas midruba, għaliex ma stajtx nuża l-parti żejda tiegħi regolaturil-buttuna tat-tindif? Jidhirli eħfef milli nipprova nmexxi but maskra.
Bl-użu tal-buttuna tat-tindif ta' a regolatur it-tieni stadju ġie propost ħafna drabi, iżda kwalunkwe vantaġġ li jista' jidher li joffri ma jegħlbux ir-riskji u l-kumplikazzjonijiet potenzjali.
Jekk il- regolatur Il-biċċa tal-ħalq mhix diġà f'ħalq l-għaddas li ma jirrispondix, li tipprova tissostitwiha tista' tkun diffiċli u tieħu ħafna ħin. Mingħajr siġill tajjeb u mezz biex jinkkludu l-imnifsejn tal-għaddas, kwalunkwe tentattiv ta 'ventilazzjoni ma jirnexxix.
Anke jekk il-biċċa tal-ħalq tista 'titqiegħed b'suċċess fil-ħalq tal-għaddas, hemm riskju li timbotta l-ilsien rilassat fuq wara tal-gerżuma u timblokka l-passaġġ tan-nifs.
Jekk il-biċċa tal-ħalq baqgħet jew tpoġġiet fil-ħalq tal-għaddas mingħajr ma timblokka l-passaġġ tan-nifs, l-isfida li jmiss tkun li tamministra l-arja.
Il-buttuni tat-tindif m'għandhom l-ebda kapaċità regolatorja vera. Huma effettivament jegħlbu l-funzjoni tat-tieni stadju li jnaqqsu l-gass minn pressjoni intermedja għal pressjoni ambjentali, u għalhekk iwasslu gass bi pressjoni intermedja direttament mill-ewwel stadju. It-twassil ta' gass li jieħu n-nifs lill-pulmuni bi pressjoni għolja wisq jista' jintefaħhom iżżejjed, u potenzjalment iwassal għal korriment serju.
Jekk il-passaġġ tan-nifs tal-għaddas ma jinżammx f'pożizzjoni miftuħa, il-gass tan-nifs mogħti mill-buttuna tat-tindif jista 'jiġi sfurzat fl-istonku, u jikkawża distenzjoni gastrika. Dan ipoġġi lill-għaddas f'riskju ta 'rigurġitazzjoni, li tista' tkompli tikkomprometti l-passaġġ tan-nifs u twassal għall-aspirazzjoni.
Twassil tan-nifs ta' salvataġġ bl-użu ta' but-maskra jew metodu simili jipprovdi feedback tattili permezz ta 'bidliet fil-pressjoni meħtieġa għall-ventilazzjoni tal-pulmuni, filwaqt li l-forniment ta' nifsijiet ta 'salvataġġ mal-purge-valve jelimina dan ir-rispons importanti.
L-użu ta 'purge-valve jipprekludi wkoll l-għażla li jissupplimenta l-gass b'ossiġnu 100%.
Metodi ta’ salvataġġ mgħallma bħalissa minn taħriġ aġenziji huma r-riżultat ta’ snin ta’ esperjenza prattika. Purge-valves qatt ma kienu ddisinjati biex jiffunzjonaw bħala tagħmir ta 'salvataġġ. Meta tivventila bugħaddas imweġġa, strieħ fuq metodi stabbiliti.
